银屑病是什么？银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，在我国的发病率约为0.47%，目前其病因尚不明确，但推断与遗传及环境因素密切相关。其典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
银屑病分类典型的表现可见四肢、躯干片状红斑，红斑基础上可见较厚银白色鳞屑，其发作在头皮可使头发呈束状，累积手指甲可见指甲增厚，参差不齐；因而可以分为头皮银屑病、甲银屑病、外阴银屑病。根据皮损模式的差别，又可分为寻常型银屑病、关节型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病。
药物治疗
对于绝大部分皮损面积较小的寻常型银屑病患者，应首选外用药物治疗：
①润肤剂：润肤剂是外用药物的基础，可以起到保护皮肤屏障的功效，医院制备的维生素E乳膏成分单一，安全可靠，近年使用期间均未发现过敏等不良反应，是很好的润肤产品。
②维生素D3衍生物：通过抑制表皮增殖，促进角质分化和调节免疫发生作用，适用于较厚的斑块状皮损，现常用卡泊三醇软膏、卡泊三醇搽剂。
③糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎，免疫调节的作用，外用糖皮质激素可按剂型、活性和浓度分为弱效、中效、强效和超强效，根据皮损的严重程度、分布部位和人群调整使用，需专业皮肤科医生医嘱使用，否则可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫纹、多毛等不良反应。
④钙调磷酸酶抑制剂：可用于治疗面部、外阴的银屑病，他克莫司和吡美莫司可作为面部和外阴银屑病的首选治疗，该类药物可与糖皮质激素序贯使用或联合使用，减少糖皮质激素外用制剂不良反应的发生。
光疗治疗光疗（NB-UVB窄谱中波紫外线）适用于中重度的寻常型银屑病、关节型银屑病，逐步递增照射剂量，隔日一次，坚持治疗，一般20次后可有明显效果，若治疗途中出现水疱、疼痛性红斑，应减小剂量。
洗浴疗法
①臭氧水疗：臭氧具有较强氧化作用，可以起到一定抗菌作用，对于寻常型银屑病患者痂壳脱落有一定疗效。
②中药药物浸浴：根据患者情况中医辨证后使用中药浸浴，起到养血润肤、滋阴除湿、清热凉血等效果，使红斑缩小，痂壳脱落。
中医辩证施治中医认为银屑病为内外因素共同作用的结果，其形成多属血分热毒炽盛，壅于肌表。病久营血亏耗，血行不畅，变生瘀血，或致生风化燥，肌肤失养。伏邪于络为银屑病发病的基础：伏邪主要指先天、外感、内生、转化等邪气。银屑病未发时伏邪藏匿于脉络，随着伏邪不断积聚或正气的变化，正邪相对平衡被打破，正气无力对抗和抑制伏邪，伏邪乘势而发，从而导致银屑病。
气滞血瘀为银屑病发病起始病机：气滞血瘀，瘀阻络脉，导致血瘀；瘀而化热，形成血热；瘀热壅盛而生毒，造成热毒；血热毒邪耗伤营血，夺津灼液，又血瘀阻络脉，化燥生风，又风燥久羁形成血燥；或致气机壅滞。
瘀热血毒为银屑病发病的核心病机：血瘀热化为瘀热，热盛生毒，然瘀热血毒常互为因果，致银屑病的发生、发展。同时，在银屑病发病中瘀热血毒互结，形成复合病因病机，在银屑病的发病中起到关键作用。
按其规律可分为血热证、血瘀证、血燥证、热毒炽盛证、湿热蕴结证、风湿痹阻证，可分别主方犀角地黄汤、凉血解毒汤、桃红四物汤、活血散瘀汤、当归饮子、萆薢渗湿汤、五味消毒饮、独活寄生汤等重要汤剂内服。
此外，中医非药物治疗中，火罐疗法、针刺疗法、穴位埋线、火针治疗均可以适用于不同辩证的稳定期、静止期银屑病患者，上述各项中医方案医院皮肤美容科均有开展。
系统治疗针对局部外用药及上述方案疗效较差的寻常性银屑病，或发展迅速的关节型、红皮病型、脓疱型银屑病。
①甲氨蝶呤：具有抗炎、抗增殖和免疫调节作用，是目前治疗银屑病最有效的传统药物之一。对各型银屑病均显示较好的疗效，对于中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病以及严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖均显示良好的疗效，均为甲氨蝶呤的适应证。
②环孢素：是从土壤弯颈霉属菌中分离出来的含有11个氨基酸的环形多肽。年，环孢素首次用于治疗类风湿性关节炎和银屑病关节炎，发现环孢素可以改善银屑病的症状。环孢素治疗银屑病的作用机制是调节T细胞亚群比例，抑制活性T细胞增殖，阻止其生成IL-2，抑制角质形成细胞DNA的合成与增殖。
环孢素对各类型银屑病都有效，推荐用于治疗严重及其他疗法失败的中重度银屑病患者。对于儿童和青少年，只能在严重病例和其他药物治疗无效的情况下慎重使用。
③维A酸类：阿维A的抗银屑病作用是通过调控角蛋白基因表达来影响银屑病的异常角化过程，调控细胞分化与增殖，抗炎，抑制角质形成和抑制中性粒细胞趋化。通过下调细胞周期，减慢增殖速度。促进角质形成细胞的终末分化，减少角质层的厚度，减少表皮层与真皮层的炎症反应，使红斑减轻，斑块厚度减小。广泛适用于各种类型银屑病，如斑块状银屑病、脓疱型银屑病。阿维A是脓疱型银屑病的一线用药，尤其是掌跖脓疱型，可用于持续性长程、交替、序贯疗法。
上述系统治疗药物，均有严格的适应症与禁忌症，需在专业医生的指导下使用。生物制剂近年来银屑病的生物治疗取得了较大的进展，一系列针对特异性靶点的生物制剂及小分子药物相继被研制出来，并显示出良好的疗效和安全性。FDA已先后批准近10种生物制剂及小分子药物（如磷酸二酯酶4抑制剂阿普斯特）用于治疗银屑病。
司库奇尤单抗：是一种全人源化单克隆抗IL-17A细胞因子IgG1抗体，可在不影响机体其他免疫功能的基础上抑制IL-17A激活角质形成细胞与产生炎症反应，具有高度选择性。年，美国和欧盟批准应用治疗中重度斑块状银屑病，目前国内正在进行Ⅲ期临床试验。推荐用法：0、1、2、3、4周mg皮下注射，之后每月1次mg维持剂量，部分患者mg即可获得满意疗效。国外多项随机双盲对照的Ⅲ期临床试验结果表明，司库奇尤单抗疗效优于依那西普组和乌司奴单抗组。其中一项研究表明，mg组在治疗16周时93.1%的患者达到PASI75改善，82.9%的患者达到IGA评分“清除”或“几乎清除”。最常见不良反应是鼻咽炎、头痛、腹泻和上呼吸道感染。特殊的不良反应包括皮肤或黏膜的念珠菌感染、中性粒细胞减少。
上述所有药物及治疗方法医院均有，广大病友若有需要，可到我院诊治。美无止境，爱不停息——我们是医院皮肤美容科，您的健康，让我们来守护！！！文稿：赵晨曦
编辑：蔡鸿杰
校对：赵明丹
审核：周汛
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