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世间难得几回醉
管他是是与非非
陆某，女,30岁
初诊
-12-26周四
主诉及病史
全身多处皮肤瘙痒伴脱屑1个月
1个月前无明显诱因下全身多处皮肤瘙痒伴脱屑，于外院就诊诊断为“银屑病”，外涂药膏后稍有减轻，但仍瘙痒不适、皮疹未退。现头皮及四肢皮肤散在性皮疹，皮疹鲜红，瘙痒，局部脱屑明显，遇热严重，怕冷，纳眠可，二便可，舌淡红苔白腻。
中医辨病辨证过程：
患者四肢皮肤瘙痒伴点滴状皮疹，皮疹上可见鳞屑，分布零散，无明显对称性，无渗液，无发热，皮损单一呈现，排除湿疹、神经性皮炎、荨麻疹等，中医据症辨病为“白疕”。
白疕一病，外感或内伤均可诱发，而血热、血燥可谓核心病因，且玄府不通，更是白疕一疾出现瘙痒剧烈、白屑多的又一重要原因，故临床上须重视玄府的宣通、透发之功。该患者其病急，且皮损于四肢、头部多见，且有怕冷之感，此为风邪犯肺，因风性轻扬，易侵犯卫表，故患者皮损以肢体、头皮为主；肺卫受损，卫外无力，故见怕冷；皮损鲜红，且遇热则重，此为蕴热在内所致，热搏于血分，故皮损发红，遇热则重；观其舌象舌苔白腻而不燥，略带滑苔，内湿如此，但其皮损却脱屑严重，知其乃内湿不得外泄则瘙痒异常，又有风邪蕴热阻滞腠理，玄府宣通不利，津液不得营养肌肤毛发故脱屑多。虽未能知其脉象，但结合疾病的特殊性及病情分析，应属“风犯肺卫，血分郁热，内湿外燥”
诊断及处方：
中医诊断：白疕（风犯肺卫，血分郁热，内湿外燥）
西医诊断：银屑病
处方：防风通圣丸加减5剂
防风12荆芥9薄荷6石膏30川芎9当归9麻黄6赤芍9连翘9苍术15蝉蜕9浮萍9土茯苓30萆薢15独活9羌活9路路通6鳖甲12麦冬12槐花15
治疗以“解表清里”之法以顾全，方取防风通圣丸化裁。因患者未见口干、口苦，且大便通畅，舌色尚可，故去大黄、芒硝之泻；去黄芩之苦寒，加蝉蜕、浮萍疏风透热、宣肺开窍，玄府得开，邪有出路；加土茯苓、萆薢以祛体内湿浊，并少佐独活、羌活、路路通以上通下达，除周身之湿；以鳖甲、麦冬润外燥；槐花清血热。
对于银屑病治疗总则，多从门纯德、赵炳南二位前辈经验中揣摩，此前另一医案亦有阐述，便不啰嗦了。
复诊
-01-08周三
服药后瘙痒缓解，皮疹消退，唯头屑较多，胃纳差，夜寐一般，二便可，舌淡红苔白腻。
处方：原方加减10剂
防风15荆芥9麻黄6土茯苓30独活9羌活9丹参15赤芍18枳壳6白鲜皮15山药15蝉蜕9桂枝9路路通6鳖甲12麦冬15白术15豆蔻9苦杏仁12
服药后痊愈。
－长按
本文编辑：佚名
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