题外话：这个主题的内容其实是我当年写毕业论文的初稿里面的，后来初稿被导师否决了，于是又推倒重来了。当初我觉得那个其实还行的，哈哈哈，好多素材没放出来也是可惜了。明清是中医发展的一个巅峰时期，对于男科这样的小众学科也得到了极大的发展，很多医家都有论述到男科疾病的相关原理。尤其是认识到很多问题与脾胃相关，也是非常大的进步。
明代虞摶《医学正传》便浊遗精论：内经曰诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。夫便浊之证，因脾胃之湿热下流，渗入膀胱，故使便溲或白或赤而浑浊不清也。《苍生司命》赤白浊证：治浊固本丸治胃中湿热渗入膀胱，浊下不禁。莲须、黄连二两（炒），茯苓、砂仁、益智、半夏（制）、黄柏一两（炒），甘草三两（炙），猪苓二两五钱。蒸饼丸梧子大。空心温酒下。
虞老先生竟然认为小便混浊病机总属湿热，并且是由脾胃之湿下注肾与膀胱。持同样观点的还有明代的汪机，汪氏在《医读》赤白浊中讲到：小便流浊，湿热相妨，源出脾胃，标在膀胱。溺本水类，饮入化作，静之则清，挠之则浊，尿管痛涩，湿与热搏。
一般人谈脾肾的关系都是谈他们互相支持帮助，比如肾阳暖脾阳，肾火不足，消化容易不好的，脾胃化生水谷精微滋养肾精，都是这种互相资助的关系，但是明代这两味医家谈到的，脾胃湿热导到肾与膀胱还不多呢，不过稍加考虑也是正常，既然能把好的导过去，坏的自然也能导过去。
明代王纶在《明医杂著》男子阴痿篇讲到：梦遗精滑世人多作肾虚论，而用补肾涩精之药不效，殊不知此症多属脾胃，饮酒厚味，痰火湿热之人多有之，盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生而输归于肾，今脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精亦得浊气，肾主闭藏，阴静则宁，今所输之精既有浊气，则邪火动于肾中而水不得宁静故遗而滑也，此症与白浊同。
王纶说的就是我刚刚那个意思，这一类遗精患者其实跟小便白浊病机是一致的，都是脾胃湿热下注于肾。
清代的尤怡也认识到类似现象，《增评柳选四家医案》：遗精门，遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多即胀，面白唇热，小便黄赤。此脾家湿热，流入肾中为遗精，不当徒用补涩之药；恐积热日增，致滋他疾。萆薢、砂仁、茯苓、牡蛎、白术、黄柏、炙甘草、山药、生地、猪苓。怡按：此等证，早服补涩，每多愈服愈甚者。先生此案，可谓大声疾呼。
王氏与尤氏都认识到，脾胃之湿可能到下注于肾，引起肾精不宁，从而发生遗精。这一类遗精患者不可以用固涩之法。
清代俞震《古今医案按》：阳痿医案，考宗筋聚于前阴，前阴者，足之三阴及阳明，少阳、冲、任、督、跷九脉之所会，而九脉之中，阳明为之长，《内经》云：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，所以胃强媾势之人，其于欲事必强，反是则痿而不举，或举而不坚，是胃气能为肾气之助。古云精生于谷，又云男子精盛则思色，其道理可喻矣。
清代倪复贞《两都医案》：福莆清海林公，叶相国内戚也。叶府席间谭及云阳痿久矣，方士多用起阳药投之，更痿甚，不知当用何药。余按得命门脉既虚弱，胃脉复弱甚。因思经云男子前阴谓之宗筋，宗筋属阳明，胃经阳明实而宗筋坚，能束骨而利机关矣。胃为水谷之海，六腑之大源，能容谷二斗，容水一斗五升，今之一大茶盂耳。饮食多则阳旺，饮食少则阳痿，今公食少且泻，安得不痿乎？治法但补命门真火，开胃健脾，使饮食日渐加倍，阳自起矣。公悦，遂用补骨脂为君，人参、白术为臣，白茯苓、干山药为佐，石斛、泽泻为使。交子时服，一二剂而起，三四剂而旺。
俞氏与倪氏这两则医案，均强调了胃气对于肾气的充实作用，脾胃虚则肾精乏源，宗筋自然不振，是后天充养先天思想在男科中应用的典型。
明代岳甫嘉《妙一斋医学正印种子编》是一部求嗣专著2卷，其中一则医案特别经典：患者年逾四十无子，形体屏弱，六脉无力，两尺如丝，按似欲绝，食少且以素食为主，闻荤腥欲呕吐，服药知柏地黄丸、桂附地黄丸、滋阴地黄丸均效果不佳。而岳氏先以补中益气汤，待脾胃强健后服八味地黄丸、朱鹤山煎方、河车种子丸，最后种子成功。
总结：明清的几位医家都认识到脾胃对于男科相关疾病的重大作用，脾胃的问题会传导到肾引起男科的种种问题，脾胃湿热可能引起小便混浊，可能引起遗精，脾胃的不足与虚弱，可能导致阳痿、性欲下降与不育。男科如此，其实妇科也是如此。肠胃好的男人功能强大，胃口差，长期腹泻的男人是没有前途的。聪明的男人懂得保护自己的脾胃。
博主理念：对于一心想要从事中医的来说，掌握原理，远比掌握一方一药要重要的多，对于中医爱好者来说，避免误区比吃很多药都重要。欢迎加入博主的知识星球。
阅万物，自生长。
张坚打赏鼓励原创。
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.mianbaxie.com/mbjsj/6660.html
