北京治疗雀斑好医院 http://m.39.net/disease/a_9560390.html此患者夏季就诊六次，学生跟诊后书写病案，特点评之。张某，女，50岁，工人，主诉为发现溃疡性结肠炎10年，腹泻、腹痛2月。既往史：10年前行肠镜发现溃疡性直肠炎，2月前无明显诱因出现中下腹部疼痛，伴腹泻，汗出较多，畏寒畏热，无口苦口干，大便日2次，不成型，伴有白色粘液，小便尚可。脉沉细缓，舌质淡，苔薄白，边有齿痕。泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。起病或缓或急，常有反复发作史。常由外感寒热湿邪，内伤饮食情志，劳倦，脏腑功能失调等诱发或加重。（《中医内科学》）此例乃是久病脾肾阳虚，诱因为食凉，伤寒湿为标。中医辨证：泄泻-脾肾阳虚证方选：参苓白术散合萆薢分清饮姜半夏陈皮茯苓炙甘草党参炒白术炒白扁豆豆蔻薏苡仁黄芪升麻煅龙骨炒苍术桂枝白芍煅牡蛎广藿香绵萆薢五剂二诊，患者诉大便由每日2次减为日一次，腹痛症状明显减轻，自觉药性稍热，遂原方基础上去白芍，加蒲公英、紫苏梗、白芷等药继服五剂。参苓白术散是“培土生金”的代表方，在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方。其前三味人参白术茯苓，人参补五脏气，白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，脾气得充，脾湿得除。山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。莲子肉养心，益肾，补脾。二药共助上三味健脾益气，兼能补肺益肾，还止泻。白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，兼能止泻，清热排脓。二药共助白术之燥湿，茯苓之利湿，让湿气从二便而去。砂仁不仅醒脾，还和胃化滞，桔梗利肠胃，补血气，宣肺祛痰。甘草，健脾和中，调和诸药。全方补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去。考虑患者为脾肾阳虚，再合萆薢分清饮以补肾阳，肾阳不足为本，湿浊不化为标的特点。肾为先天之本，主司开合，肾气旺盛，开合有度则小便正常；不管何种原因导致肾阳受损，开合不利，气化失常则水液代谢障碍，则水湿内停，湿浊下注。两者合方脾肾兼补，共奏其效。萆薢分清饮温肾利湿，分清化浊。《黄帝内经》有云：“诸湿肿满皆属于脾”，可见湿气的来源就是脾虚，患者舌质脉象均体现为阳虚水泛之证，须调理脾肾。故用健脾祛湿的千古名方——参苓白术散，可以从根本上断绝湿气，此方出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》，是健脾化湿的有效方剂，其配伍精良、疗效确切，深受历代及当代医家重视。《局方》对它的评价很高，认为“此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”。明代医学家周文采认为：“治脾胃虚弱，饮食不进，或致呕吐泄泻，及大病后调助脾胃，此方最宜。”清代医家费伯雄亦云：“一补脾，一去实，简当有法，勿以其乎易而忽之。”参苓白术散《宋·太平惠民和剂局方》
治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。
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本文编辑：佚名
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