通知各位家长，史主任12月4号下午—12月6号（本周五下午至周日）外出开会不坐诊。请家长们合理时间，复查的患者可推后一周，治疗的患者可提前联系，避免跑空，谢谢理解。
儿童长高及生长激素
治疗的五个科普常识
我国身高管理理念普及率低，多数家长对孩子长高的一些常识存在认知误区，很多孩子矮小是和家长认知误区有直接关系。
01
孩子的身高增长有规律吗？
儿童的生长发育是有规律的，正常儿童不同时期生长速度不同：
一般足月出生时身长50厘米；
生后第一年增长25厘米；
第2年增长10厘米；
第3年至青春期开始为每年平均5-7厘米；
青春期每年增长8-12厘米，持续2-3年。
一般3岁以前每年生长小于7厘米，3岁到青春期以前每年生长小于5厘米，青春期每年生长小于6厘米时，就认为生长速度减慢，应及时就诊，及早治疗。
02
身高是遗传决定的，后天不能改变吗？
长高是一个异常精密的过程，由遗传决定的60%-70%部分不容易改变；但仍有30%-40%的空间可以自由发挥，就是说身高是可以后天干预的。
科学研究表明：生长激素是促进人体长高的关键因素，营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌。
正常发育的儿童，通过后天营养指导、睡眠指导、运动指导、心情指导、疾病预防等科学的身高管理计划，可以促进人体生长激素分泌，改善身高。
其中比较成功的案例之一就是NBA篮球华人明星林书豪。林书豪父母身高只有cm，但是通过后天营养、运动等干预，林书豪终身高身高达到了cm，比爸爸高出20多厘米。
但是，因内分泌异常等疾病导致的身高落后，通过日常生活的干预是不太可能帮助身高达到正常值的，医院接受专业的诊断和治疗，才有望达到遗传身高或突破遗传身高。
03
孩子现在个子不高，以后会晚长吗？
老观念认为孩子有早长和晚长之分，所谓“二十三窜一窜”，这种说法是不科学的。
所谓的“晚长”医学上是指青春期发育延迟，这样的孩子青春期前身高正常或略偏矮，只是到了青春期其他同龄人身高陡增而自己青春期延迟，才会显得身材矮小，一般孩子父母也曾有晚长个的情况。
如果孩子骨龄落后实际年龄2岁且生长激素水平正常，则可能为晚长或体质性青春期延迟，但如果骨龄与孩子年龄相匹配，则提示孩子不属于“晚长”。
考虑到现在经济水平与一二十年前的巨大差距，父母的身高不一定代表了准确的遗传水平，如果孩子身高落后较大，是否晚长应由专业医生作出判断，切不可只是等待。
1）首先要区分一个程度问题。发育确实有早晚之分，如果与相应年龄的平均身高相差2、3厘米，晚长一点有可能追赶得上来；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，晚长也不一定实现追赶性生长达到正常身高。
2）时代不同了，现在的孩子由于营养摄入充足等因素普遍发育的比较早，不能用上一、两代人的发育时间来判断现在的孩子。
3）判断是否是“晚长”也要有相应依据，不能仅凭自己想像和经验。通过拍摄X光片详细评估骨龄，看看骨龄是落后还是提前，才能判断孩子生长发育情况，这是孩子是否“晚长”的核心依据。
04
生长激素是不是激素？跟一般的激素有什么区别？
很多家长会谈“激素”色变，一提到激素就想到身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等副作用，立即表示拒绝治疗、放弃治疗，因为他们觉得“生长激素是激素，小孩子不能用”。事实上，人体内激素有很多种类，人们通常所说的“激素”一般是指糖皮质激素。
糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下，它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用，是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。但有些疾病必须用糖皮质激素长期治疗时，会减慢生长，长期使用会有向心性肥胖的副作用。
生长激素虽然也叫“激素”，但无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，都与糖皮质激素完全不同，也不会产生糖皮质激素样的副作用。
05
性早熟为什么要使用生长激素治疗？
性早熟是儿科内分泌系统常见的发育异常，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。
性早熟的孩子临床表现是性征发育提前，由于提前进入青春期和身高突增阶段，一段时间内身高可能会明显高于同龄人。但是由于青春期会促进性激素大量分泌，导致骨龄快速成熟而丧失生长空间，性早熟的孩子一般会因为青春期启动太早而失去2年左右的长高时间，终身高一般会比正常儿童偏矮10厘米左右。
性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年身高为核心的。国外有文献报道，性早熟患儿治疗年龄越大，单用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）对终身高获益越少，对这些患者终身高没有起到任何帮助。所以要配合生长激素联合治疗，以达到理想终身高，生长激素治疗可在不影响骨龄的情况下促进生长发育，进而改善终身高，当然还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。
史壮丽
濮阳市妇幼保健院
儿科副主任医师
儿童内分泌门诊、青春期发育门诊、身高促进门诊
专家简介：史壮丽：儿科副主任医师；中国妇幼信息委员会委员；河南省医师协会儿科医师分会首届小儿内分泌遗传代谢学组委员、河南省青春期医学与健康委员会首届委员；“河南省中西医结合学会儿科分会内分泌遗传代谢病学组常委”，河南省夜遗尿疾病管理专家协作组委员；
擅治：身材矮小，生长落后，甲状腺、肾上腺疾病，低血糖，遗尿症、尿崩症，青春期发育异常（性早熟、性腺发育不良、小阴茎）等遗传代谢病。从事儿科及儿童内分泌工作26年。坐诊时间：周一、周二、周四、周五周六全天。
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本文编辑：佚名
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